Saúde Pública e Medicina Preventiva: Projecto-Quissico

Segundo o relatório do MISAU (2012), a adesão aos serviços de saúde em Moçambique constitui um desafio das entidades de saúde, tendo sido traçadas estratégias para a sua superação, como a sensibilização comunitária, a implementação de agentes polivalentes elementares nas comunidades, a realização de brigadas móveis de saúde com vista a levar os serviços de saúde mais próximos da comunidade.

o relatório realça ainda que essas actividades são implementadas a nivel Nacional, em todos niveis de prestação de serviços sanitários padronizados e preconizados pela política Nacional de Saúde com o apoio de algumas entidades não Governamentais (parceiros) que operam em Moçambique segundo normas estabelecidas pelo Ministério da Saúde, com propósito de reduzir as morbi-mortalidades por doenças que facilmente podem ser controladas de forma sistemática no país.

Contudo, apesar desse esforço empreendido pelo Sistema Nacional de Saúde (SNS), a adesão a esses serviços ainda é considerada baixa, facto esse que influencia nas baixas coberturas nos programas de saúde, fracassos nas terapias devido a chegada já num estado avançado da enfermidade dos doentes as Unidades Sanitárias. Havendo assim a necessidade de pesquisar os factores que fazem com que a comunidade não adira a esses serviços atempadamente.

A pesquisa estará baseada em revisão bibliográfica, entrevistas, inquéritos e questionários na comunidade em estudo, esperando que se alcance bons resultados que serão implementados com vista a mitigar a situação, evitando deste modo as mortalidades no país.

Estruturalmente o trabalho será composto por cinco capítulos onde o primeiro será composto pela problematização, justificativa do tema e objectivos da pesquisa, o segundo capítulo fará menção das metodologias, características da área de estudo, tipo de estudo, delimitação do estudo, método de estudo, técnicas de recolha de dados e a amostragem, o terceiro capítulo abordará a revisão bilbliografica, o quarto capítulo trará os resultados obtidos no campo e por fim o quinto e o sexto capítulo abordarão a conclusão e a bibliografia respectivamente.

1.1 Problematização

Segundo os autores Assis e Jesus (sd), o acesso aos serviços de saúde tem sido objecto de análise na literatura internacional, principalmente devido a crise mundial da última década, acirrando a existência de barreiras aos usuários como e o caso de filas para a marcação de consultas, atendimento e a escassez de estratégias para a sua superação.

Os autores ressaltam ainda que a acessibilidade aos serviços de saúde tem relação com as condições de vida, a nutrição, habitação, o poder aquisitivo, e a educação, extrapola a dimensão geográfica e abrange o aspecto cultural, envolvendo normas, técnicas adequadas aos hábitos da comunidade e o aspecto funcional que responde pela adequação da oferta dos serviços e a sua qualidade as pessoas que recorrem ao sistema.

Entretanto, em Moçambique a adesão aos serviços de saúde pela comunidade constitui um desafio ainda de difícil solução, ocupando, portanto, a primeira prioridade do sistema nacional de saúde como papel preponderante a sensibilização da comunidade a aderir os serviços de saúde disponíveis com vista a reduzir as mortalidades por doenças que facilmente podem ser controladas.

Na província de Inhambane, particularmente no distrito de Zavala , e a área geográfica que esse fenómeno verifica-se com maior índice, onde a comunidade usa os serviços de saúde como alternativa ao fracasso da medicina tradicional, facto esse que leva a um número elevado de internamentos nos Hospitais, onde nos últimos 9 Meses do ano corrente (2014) foram registados um total de 344 internamentos por principais patologias como a malaria, HIV/SIDA, tubrculose e diarreia, dos quais 247 resultou em alta e 47 morte e com uma taxa de letalidade de 17.2%, com maior número de casos atribuidos ao HIV/SIDA que contribuiu com cerca de 70.3% dos casos[1]. O que levou o autor a seguinte questão:

O que influência os doentes do Distrito de Zavala a procurarem os serviços de saúde já num estado avançado da doença?

1.2 Justificativa do tema

Estando a se registar uma fraca adesão dos doentes serviços de saúde mormente por enfermes no seu primeiro estadio da patologia, interessa ao autor identificar as causas.

Outro facto que despertou a atenção do autor é o insucesso terapêutico nas unidades hospitalares dos internados devido a chegada dos pacientes já num estado avançado da enfermidade.

O estudo das causas que levam a comunidade a chegar já num estado avançado da enfermidade nos hospitais, vai contribuir na tomada de atitudes pelas entidades competentes para a reversão da situação, por isso é relevante.

1.3 Objectivos da pesquisa

1.3.1 Geral:

· Compreender os factores que fazem com que a comunidade do Distrito de Zavala procure os serviços de saúde já num estado avançado da enfermidade.

1.3.2 Específicos:

· Identificar as causas que fazem com que a comunidade chegue num estadio avançado da patologia nos hospitais;

· Descrever as causas que contribuem para que os serviços de saúde sejam usados como a segunda alternativa;

· Analisar as causas da não adesão com os factores socio-culturais da comunidade e

· Propor estratégias para a sensibilização da comunidade a aderir os serviços de saúde atempadamente.

1.4 Hipóteses

· A procura não atempada dos serviços de saúde provavelmente está relacionada aos hábitos, crenças e costumes da comunidade.

· Ao atendimento ineficiente por parte dos profissionais de saúde;

· Ao longo tempo de espera nas bichas para a marcação de consultas;

· A indisponibilidade dos fármacos nas farmácias públicas associado ao baixo rendimento sócio-económico;

· A acessibilidade, a presença de barreiras naturais, as vias e/ou meios de acesso aos hospitais;

· A procura não atempada dos serviços de saúde pode não estar relacionada a nenhuma das causas acima descritas.

CAPÍTULO II

1.5 Metodologias

Com a presente pesquisa nós pretendemos abordar o fenómeno da procura dos serviços de saúde já no estado avançado da doença por parte da comunidade e especialmente os doentes nas unidades hospitalares no distrito de Zavala. O Distrito de Zavala é o nossso campo de pequiza devido a não só pelo facto de o pesquizador encontrar-se no campo em questão, mas também pelo facto de o Distrito em causa registar muitos casos, facto esse que leva a um número elevado de internamentos nos Hospitais, onde nos últimos 9 Meses do ano corrente (2014) foram registados um total de 344 internamentos por principais patologias como a malária, HIV/SIDA, tubrculose e diarreia, dos quais 247 resultou em alta e 47 morte e com uma taxa de letalidade de 17.2%, com maior número de casos atribuidos ao HIV/SIDA que contribuiu com cerca de 70.3% dos casos[2].

Porém, para os efeitos deste estudo, iremos recorrer, especificamente, aos povoados de Canda, Cala, Mavila e o Hospital Distrital de Zavala (internados ou acompanhantes), onde os casos sao registados com maior frequência.

Nos campos em questão, para além de inquerir a comunidade no geral, vai-se inquirir os acompanhantes dos doentes internados ou os próprios doentes e igualmente serão inqueridos os profissionais de saúde que atendem esses casos. Procuraremos comparar o mesmo fenómeno em relação a outros Distritos da Provincia de Inhambane, baseando-se em relatorios feitos nas Unidades Sanitarias em relção ao estado da chegada dos pacientes admitidos para o internamento.

Assim sendo, as entrevistas por nós feitas, procuram captar as motivações que fazem com que a comunidade não procure atempadamente os serviços de saúde, ou seja, antes de agravar a situação da patologia de que padece.

A escolha do período para o estudo da ocorrência do fenómeno da procura tardia dos serviços de saúde por enfermes no Distrito de Zavala fundamenta-se no facto de estarmos interessados em minimizar e/ou metigar a situação, antes, entretanto, das épocas chuvosas que se aproximam em que várias patologias como a malária e diarreia atingem seus picos. Também pelo facto de constituir um trabalho de defesa do final do curso de TMP/SM que será apresentado após seu termino.

No final do projecto espera-se que tenham sido apuradas as causas que levam a comunidade a seguir essa conduta pouco sanitária, aliás, maléfica, visto que reduz a possibilidade do sucesso terapeutico que será ou é prescrito pelo profissional de saúde no âmbito da sua admissão no Centro de Saúde, para alem de aumentar o número de internamentos hospitalares. E com as causas afloradas facilmente medidas serão tomadas por pessoal competente para a sua correcção.

2. Caracteristicas da área de estudo

2.1 Características Geográfico-Ecológicas

O Distrito de Zavala, localiza-se no extremo Sul da Província de Inhambane, fazendo limite a Sul e Sudoeste com o Distrito de Manjacaze em Gaza, a Norte com o Distrito de Inharrime, sendo a Este banhado pelo Oceano Indico.

2.2 Divisão Administrativa

O Distrito está dividido em 2 Postos Administrativos, sendo o Posto Administrativo de Zandamela, composto pelas Localidades de Zandamela e Maculuva, e o Posto Administrativo de Quissico (Sede), composto pelas Localidades de Muane e Quissico e um total de 64 Povoados. A Localidade de Zandamela possui 21 Povoados, de Maculuva 12, de Muane 11 e de Quissico 20 Povoados e 4 Bairros

Tem uma superfície de 1.997 Km2, uma população de 157.719 habitantes (Censo/2007) e densidade populacional de 79 hab./Km2.

2.3 Clima

O Distrito é caracterizado por uma estação de verão (quente e chuvosa) que vai de Outubro a Março e outra fria e seca de inverno que vai de Abril a Setembro.

A temperatura média anual varia entre os 27.5ºc a máxima e 17.8ºc a mínima.

2.4 Hidrografia

O Distrito possui alguns cursos de água. Entretanto há que referir compartilha as águas com o Distrito de Inharrime no rio do mesmo nome e a existência de lagoas de Quissico a 5Km aproximadamente da Vila.

2.5 Rede rodoviária

O Distrito de Zavala é atravessado pela estrada nacional nº 1 que possibilita a movimentação de pessoas e bens para a zona sul, centro e norte do País e vice-versa.

2.6 Principais vias de acesso:

· Estrada Mavila – Chibembe

· Estrada Mavila - Maculuva

· Estrada Helene - Muane

· Estrada Nhamanjangal - Muane

· Estrada de Vila de Quissico - Dúcua

· Estrada Chissibuca - Maculuva

· Estrada Chissibuca - Canda

· Estrada Chicoroa - Cala

· Estrada Vila de Quissico - Muane

· Estrada Vila de Quissico – Macomene

· Estrada Cala – Muane

2.7 Pontes

O Distrito conta com cerca de seis pontes das quais cinco são metálicas e uma de betão armada respectivamente.

Lista dos pontes

· Ponte Chicorroa – Cala

· Ponte Quissico - Macomene

· Ponte Matanato - Macamo

· Ponte Mavila - Banguza

· Ponte Helene - Muane

2.8 Características Demográficas

O distrito de Zavala é o segundo mais populoso da província, com 157.719 habitantes segundo o censo de 2007, com uma superfície de 1.997 Km² e uma densidade populacional de 79 hab/ Km².

2.9 Características Económicas

A população do Distrito de Zavala pratica agricultura de subsistência e pesca.

2.10 Características Sociais e Culturais

No Distrito existem quatro (4) partidos políticos (FRELIMO, RENAMO, PDD e MDM).

O Governo Distrital, é dirigido pelo Administrador do Distrito e está estruturado em diferentes níveis de Direcção e coordenação que são:

Gabinete do Administrador, Administração e Secretaria;
Serviço Distrital de Actividades Económicas;
Serviço Distrital de Educação Juventude e Tecnologia;
Serviço Distrital de Saúde Mulher e Acção Social;
Serviço Distrital de Planeamento e Infra-estrutura;
Delegação do Registo Civil e Notariado.

2.11 Principais confissões religiosas e suas actividades dentro das comunidades.

· Igreja Católica

· Igreja Metodista Unida

· Igreja Anglicana

· Testemunhas de Jeová.

· Igreja Adventista do 7º dia

· Igreja doze apóstolos

· Igreja de Cristo

· Igreja Velhos Apóstolos

· Igreja Zione Cristian Church

· Assembleia de Deus

· Igreja Nazarenos

· Igreja congregacional

· Igreja Muçulmana

2.11.1 As suas actividades dentro da comunidade:

· Educação moral na comunidade

· Cooperam com o Governo em várias vertentes rumo ao desenvolvimento;

· Curam algumas doenças, (doenças mentais);

· Sensibilização sobre o HIV

2.12 Estrutura de Medicina Tradicional

AMETRAMO- Associação dos Médicos Tradicionais de Moçambique, tem a sua Sede na localidade sede do Distrito onde se encontram para realizar as suas actividades e está estruturado da seguinte forma:

· Presidente

· Vice-presidente

· Secretário

· Juiz fiscal

· Juiz (1º e 2º Vogal)

· Assuntos sociais

· Conselheiros

· Meliciano

· Protocolos

2.12.1 Doenças que supostamente curam

O Distrito de Zavala conta com um total de 366 praticantes de Medicina Tradicional.

Esta associação baseia-se no suposto tratamento de algumas moléstias tais como:

· Xicandzamento (ITS`s), Tuberculose, Asma, (Xifuva), Shistossomiase, epilepsia

· Tira maus espíritos

· Trata mordedura de cobras, artralgias, cefaleias constantes, xitlavi (pontadas) e problemas gastro-intestinais,

· Ajudam as mulheres na fase de dar parto.

2.12.2 Drogas medicinais mais usadas para o tratamento de algumas doenças mais comuns na comunidade.

· Nhandzembehembe

· Nkulho

· Dlhulameti ( Eucalipto)

· Nkacana

· Tlatlhangate

· Chinungumafe ( chifissa) [3]

3. Tipo de estudo

Visto que a pesquisa propôs-se explorar de forma incondicional as razões que contribuem para que a comunidade do distrito de zavala não adira aos serviços de saúde atempadamente, o tipo de estudo será exploratório.

3.1 Delimitação do estudo

A pesquisa enquadra-se no campo das ciências de saúde, restritamente na área de promoção de saúde e prevenção de doenças, a qual será desenvolvida no distrito de Zavala, focalizando as povoações de cala, canda, Mavila e o Hosptial Distrital de Zavala num período de três meses a contar a partir de Setembro de dois mil e catorze.

A escolha das povoações supra citadas, justifica-se pelo facto de serem as que registaram maiores casos do fenómeno em estudo.

3.2 Método de estudo

Para os efeitos desta pesquisa, o autor achou mais conveniente, recorrer ao uso de um e único método para ajudar a apurar as reais causas que estão por de trás do problema em questão, que é o método dedutivo.

O autor é unânime a esse método pois é a partir de várias constatações que irá tirar da comunidade que poderá ter um conhecimento único para propor a soluções para mitigar o fenómeno.

3.3 Técnicas de recolha de dados

Temos como técnica de recolha de dados, para além da pesquisa bibliográfica, o inquérito, a entrevista semi-estruturada, isto é, uma conversa acompanhada de algumas perguntas pontuais, previamente preparadas. Estas técnicas permitirão que o nosso grupo alvo (membros da comunidade, doentes internados e profissionais de saúde) se sinta mais à vontade para expor as suas opiniões e sentimentos relativos a este fenómeno.

Por conseguinte, pelo facto de estar peculiarmente interessado em estabelecer uma maior interacção com as pessoas que vivenciam (ou optam) por este fenómeno, tem que recorrer a estas técnicas de recolha de dados, pois estas mostram-se ser as mais ideais. Estas técnicas de recolha de dados permitem uma maior liberdade de expressão aos entrevistados.

3.4 Amostragem

A amostra é uma parcela convenientemente relacionada do universo, isto é, é um subconjunto do universo (MARCONI & LAKATOS, 2007, p. 175).

A amostra da nossa pesquiza será composta por residentes circunvisinhos do Hospital Distrital de Quissico, os doentes internados nas enfermarias ou acompanhantes e profissionais de saúde afectos nos mesmos sectores, pelo facto de não só ser o local onde são registados em maior número desses casos é por ser tambem um Hospital de referência a nivel de todo Distrito e da zona sul da provincia de Inhambane.

Também serão inqueridos os residentes dos povoados de cala, Mavila e Canda, no âmbito da realização das brigadas móveis onde dessas povoações, fará-se-á sorteio aleatório, onde dará-se-á prioridade a adultos maiores de 25 anos de idade.

Capitulo III

4. Resenha bibliográfica

Moçambique tem um compromisso político e constitucional de garantir que todo o seu povo tenha acesso universal a cuidados de saúde e que ninguém fica empobrecido pelo binómio saúde e doença.

Dadas as diferenças sociais na população por regiões, idade, género, diferenças na riqueza etc. o alcance do acesso universal requer um nível de atenção para a equidade e uma distribuição de recursos que responda às necessidades em saúde, e que eleve as oportunidades para que haja saúde para todos. Embora Moçambique tenha ainda um nível elevado de pobreza histórica e de sub desenvolvimento, teve também uma década de progresso macroeconómico, tendo alcançado novas oportunidades para concretizar o objectivo de equidade.[4]

Globalmente, os tipos de admissão mais frequentes para os doentes que morrem durante o internamento são “admissão urgente dum serviço de urgência” (58%) e “transferência doutra unidade sanitária” (22%). O padrão de distribuição do tipo de admissão é substancialmente parecido entre os vários níveis de assistência hospitalar (II, II e IV). 43% dos óbitos aconteceram nas primeiras 48 horas de internamento (variação entre hospitais: 29% - 58%). Na maioria dos hospitais, a mortalidade nas primeiras 48 horas é maior nos departamentos/serviços de urgência, mas a diferença entre urgência e serviços normais é muito pequena em alguns hospitais (Hospital Central (HC) da Beira, Hospitais Provinciais (HP) de Chimoio e Inhambane).[5]

Todavia, o acesso universal a esses cuidados de saúde ainda preocupa as entidades governamentais, com principal enfoque nas áreas peri-urbanas e nos campos que a adesão aos serviços médicos considera-se segunda via após o fracasso da medicina tradicional, influenciando significativamente no fracasso da terapia prescrita pelos profissionais de saúde devido ao estado de enfermidade que o paciente se apresenta nas unidades hospitalares.

Apêndices

Mapa do Distrito de Zavala Legenda

+ Centros de Saúde

--- Estrada Nacional N. 1

Fonte: relatório de reconhecimento de área de saúde (2014)

Para garantir a segurança e privacidade de todos os inqueridos, o presente inquérito não exige que se preencha nome do inquerido, o mesmo não é de caracter punitivo, mas sim tem o proposito de colher dados para efeitos de uma pesquisa.

FICHA DE INQUÉRITO SOBRE A IDA AO HOSPITAL JÁ NUM ESTADO AVANÇADO DA DOENÇA-DISTRITO DE ZAVALA

Cada ficha deve ser preenchida por uma pessoa que tenha pelo menos 25 anos de idade

Dados pessoais

Idade (anos) --------------------- Morada-----------------Bairro/localidade---------------------------- Sexo----------------------- Estado Civil----------------------

Nivel de escolaridade (classe) -------------------------------- Ocupacao Profissional-------------------

Data ----------/------------/------------.

Questionário

Ja ouviu falar de adesão ao Hospital?

a. Sim b. Nao

2. Se sim, tem algum hospital aqui na localidade/bairro?

Sim b. Nao c. Nao sei

Se sim, onde esta localizado o tal hospital?------------------------------------------------------

É longe b. É perto c. Não é muito longe

4. Quantas vezes foi ao Hospital nos ultimos 6 meses?

1 vez b. 2 vezes c. 3 vezes d. Nenhuma e. Outras(quantas)

5. Se foi, qual motivo o levou?

Estava doente b. Acompanhei um familiar doente

6. Quanto tempo depois foi apois ter adoecido?

1 Dia b. 1 semana c. 1 mês d. Outros

7. Se foi 1 semana depois, porque?

O hospital fica longe da minha casa b. Atendem mal no hospital

c. Demora-se muito nas bichas d. Nao há meios de transporte

‘’Levando em consideração que Moçambique e um Pais Africano, que tem suas crenças, ideologias, hábitos e costumes, como outro qualquer país do Mundo. Zavala fazendo parte de Moçambique não podia ficar de fora dessa cultura, tendo assim igualmente a sua cultura’’

8. Para onde foi antes de ir ao hospital?

Nenhum lugar b. Fui para casa de um curandeiro

Tomei remedio tradcional

9. Se foi primeiro a casa de um curandeiro, porque não foi antes ao hospital?

Primeiro tinha que consultar os espiritos

Primerio tinha que tentar tradicionalmente

c. E um habito da comunidade ir depois ao hospital

Porque confio mais os curandeiros que hospita

10.

Depois da visita ao curandeiro melhora?

a. Nao b. Sim c. Mais ou menos d. Piora

11.

Se não, o que faz?

a. Fico em casa b. Vou ao outro curandeiro c. Vou ao hospital

12. Se vai ao hospital, porque?-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

13. O que acha que deve ser feito para que as pessoas possam ir em massa aos Hospitais?----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

O inqueridor

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Ficha de inquérito dirigida aos profissionais de saúde sobre o estado de saúde com que os pacientes procuram os serviços de saúde no Hospital Distrital de Quissico

Nota: o presente inquérito não é de carácter avaliativo e/ou punitivo, mas sim pretende colher dados para efeitos de uma pesquisa.

Identificação

Sector de actividade--------------------------------------------------------------------------------------------

Categoria Profissional------------------------------------------------------------------------------------------

Anos de serviço-------------------------------------------------------------------------------------------------

Questionário

1. Qual é o número médio de internamentos que as medicinas (homem e mulher) recebem por mês?-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

2. Em que estado esses pacientes chegam?

Mau B) Razoável

3. Se chegam mau, o que alegam? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Recebem mais pacientes de que sexo?

Masculino B)Feminino

5. Desses quais se apresentam num estado mais avançado da enfermidade?

Homens B) Mulheres C) Todos

6. Tem havido disponibilidade de fármacos para suprir todas as necessidades dos pacientes?

Sim B) Nem sempre C) Não

7. Quando não há o que se faz, tendo em conta a manutenção da saúde do paciente?----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

8. Acha que os utentes acham os serviços prestados satisfatórios?

Sim B) Razoável C) Não sei

9. Quantos utentes nos últimos 9 Meses pediram para continuar o tratamento em casa e tradicionalmente? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

10. Quais os motivos alegados para a tal atitude? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

o inqueridor

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--------/---------/2014

[1] Fonte:Relatório de 9 meses do Hospital Distrital de Quissico (Modulo Basico)

[2] Fonte:Relatório de 9 meses do Hospital Distrital de Quissico (Modulo Basico)

[3] Adaptado do relatório de Reconhecimento de área de saúde do Distrito de Zavala (2014)

[4]http://www.equinetafrica.org/bibl/docs/Moz%20EW%20Port%20Oct2013.pdf

[5]http://www.jembi.org/wp-content/uploads/2013/01/Relatorio-analise-completa-SIS-ROH-2009-2011_AVS_17-Dez_13_RP.pdf

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sexta-feira, 31 de outubro de 2014

Projecto-Quissico

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