CADEIA DE FRIO

Introdução

No âmbito do desenvolovimento da cadeira de programa Alargado de Vacinação, o presente trabalho pertende abordar a cadeia de frio onde irá definir cadeia de frio, equipamento da cadeia de frio, como trabalhar com segurança na câmara de frio, tipos de geleiras, arrumação de vacinas na geleira, utilização apropriada das geleiras, instrumentos que controlam a temperatura dentro do refrigerador e função de cada instrumento, funcionamento normal da cadeia de frio, manutenção da cadeia de frio, gestão de cadeia de frio, responsabilidade do TMP e AMP, utilização de caixas isotérmicas nas brigadas móveis, normas de transporte e conservação das vacinas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CADEIA DE FRIO

Definição: É um sistema ou processo que consiste em manter a vacina em boas conmdições desde o fabricante ate ao consumidor final.

Esta consiste numa serie de relações de armazenamento e transporte, desenhados com o objectivo de manter as vacinas dentro de temperatura aceitáveis ate alcançar os benefícios que são a mãe e a criança. As falhas em qualquer um dos pontos podem tornar a vacina inútil. Mesmo pequena exposicoes a temperaturas adversas pode ser prejudicial, pois o efeito é cumulativo.

O calor e a luz solar destroem ou reduzem a eficácia de todas vacinas. A polio, o Sarampo e a BCG são mais rapidamente destruídas pelo calor por este matar as partículas vivas. O congelamento destrói a DTP/Hepatite B a VAT. Estas vacinam quando congelados formam grânulos que não de dissolvem mesmos depois de agitados fortemente.

Devido a sensibilidade das vacinas a temperaturas adversas, deve-se prestar uma atenção crítica às temperaturas de conservação recomendadas para cada tipo de vacina, em todos os estágios de transporte e durante o armazenamento.

Manter a cadeia de frio requer que as vacinas e o diluente sejam:

• Colectadas do fabricante ou do aeroporto logo que estejam disponíveis;
• Transportadas entre os +2°C e os +8°C do aeroporto ou de um depósito para o outro;
• Conservada a temperaturas correctas no depósito central, provincial, distrital e nas unidades sanitárias;
• Transportadas entre os +2°C e os +8°C para as brigadas móveis e durante as sessões das brigadas móveis.
• Mantidas entre os +2°C e os +8°C durante o regresso das sessões das brigadas móveis para a unidade sanitária.

 A cadeia de frio ira funcionar adequadamente se as pessoas responsáveis tiverem conhecimentos e habilidades sobre como organizar e manter o equipamento da cadeia de frio disponível.

O equipamento deve ser de qualidade e quantidade apropriadas para permitir uma conservação correcta da vacina a medida que ela vai de um estagio da cadeia de frio para o outro até alcançar o consumidor final, a mãe e a criança.

Tipos de vacinas	Níveis: Central e Provincial	Níveis: Distrital e U. Sanitária
BCG	-15°C a -25°C	+2°C a +8°C
ANTI-POLIO	-15°C a -25°C	+2°C a +8°C
ANTI-SARAMPO	-15°C a -25°C	+2°C a +8°C
DTP/Hepatite+hib & PCV10	+2°C a +8°C	+2°C a +8°C
ANTI-TÉTANO	+2°C a +8°C	+2°C a +8°C

 

Equipamento da cadeia de frio

Os níveis Central e provincial usam câmaras de frio, congeladores, caixas isotérmicas grandes e, as vezes, camiões com refrigerador para transportar a vacina. As unidades sanitárias usam geleiras com compartimento de congelamento, caixas isotérmicas médias e pequenas de mesa.

Câmaras de frio

Ao nível Acamara de frio é uma sala construída com material especial, que é mecanicamente mantida frio, cuja a temperatura é ajustável desejado. As câmaras frias são encontradas nos depósitos centrais, provinciais e regionais onde grandes quantidades de vacinas são conservadas.

Como trabalhar com segurança na câmara de frio

• Tomar o cuidado para evitar fechar acidentalmente alguém dentro da câmara quando mas de uma pessoa estejam trabalhando dentro da câmara da fria.
• Usar roupa quente e permanecer pouco tempo trabalhando dentro da câmara de frio, para evitar lesões por frio.
• Verificar regularmente a quantidade de diesel no tanque do gerador e reencher o tanque sempre que necessário.
• Um técnico de frio deve verificar regularmente o equipamento, especialmente os cintos, filtros e o compressor.

Tipos de geleiras /Refrigeradores

Existem fundamentalmente dois (2) tipos de refrigeradores: de compressão e de absorção.

Refrigeradores de compressão

Muitos refrigeradores eléctricos e solares são do tipo compressão. O refrigerador tipo compressão usa um motor eléctrico de compressão para circular o fluído frio chamado refrigerante. A bomba comprime o refrigerante do estado gasoso para o estado líquido, um processo que retira o calor. Isto limita a sua utilização aos locais onde não haja suprimento de energia eléctrica fiável.

Refrigeradores de tipo absorção

Os refrigeradores de absorção usam o calor produzido pela electricidade ou pela chama de gás ou petróleo, para produzir o ciclo de frio, sob pressão produzida pelo hidrogénio.

Os refrigeradores do tipo absorção menos eficientes do que os de tio compressão por causa da fraca circulação do refrigerante, mas são muito recomendáveis para os locais onde haja energia fraca ou pouco fiável. Nestes casos deve-se usar refrigeradores a petróleo ou a gás.

Arrumação de vacinas na geleira 

As vacinas devem ser arrumadas nas prateleiras da geleira mantendo uma distância de dois dedos entre uma caixa e a outra de modo a permitir uma circulação livre do ar.

Para arrumar as vacinas nas geleiras verticais é necessário:

·         Colocar as vacinas BCG, anti-polio e anti-sarampo na prateleira superior;

·         NA segunda prateleira arrumam-se as vacinas VAT e DTP/HB, junto com otermometro, com temperatura de 2 a 8°C e frascos abertos metidos numa caixa e assinalada “vacina devolvida”.

·         Colocar os diluentes e acumuladores de gelo na terceira prateleira.

·         Nos locais menos frios com a parte inferior da geleira e a parte interior da porta não se guarda vacinas, só diluentes de sarampo e BCG.

 

 

 

Para arrumar as vacinas nas geleiras horizontais é necessário:

·         Colocar as vacinas BCG, anti-polio, anti-sarampo próximo do separador da geleira por ser a zona mais fria;

·         As vacinas mais antigas devem ser separadas das recentes em primeiro lugar.

Utilização apropriada das geleiras

·         Colocar a vacina no comportamento correcto;

·         Evitar abrir a geleira desnecessariamente;

·         Manter a temperatura entre os +2°C e +8°C;

·         Descongelar a geleira regularmente;

·         Arrumar as vacinas com espaço suficiente para permitir a circulação do ar;

·         Ter sempre um termómetro, um monitor e um freeze watch dentro da geleira;

·         Verificar a temperatura no interior da geleira duas vezes por dia;

INSTRUMENTOS QUE CONTROLAM A TEMPERATURA DENTRO DO REFRIGERADOR E FUNÇÃO DE CADA INSTRUMENTO

Termómetro - para medir a temperatura para descobrir se a geleira funciona bem ou não que podem ser:

• Termómetro Cristal Líquido é usado durante o transporte de vacinas e nos refrigeradores. Este termómetro não opera a temperaturas abaixo de zero graus.
• Termómetro de Relógio pode ser usado tanto para transporte e armazenamento assim como a todos níveis da cadeia de frio.
• Termómetro Digital é usado para supervisão da cadeia de frio e verificação do equipamento.

·         Termómetro Registador é utilizado nos locais onde estão armazenadas grandes quantidades de vacinas, particularmente nos depósitos centrais e por vezes regionais.

·         Monitores para controlar o estado das vacinas - quando a temperatura sobe acima do normal as as janelas brancas do monitor mudam para a cor azul.

Exemplos – se a janela A ficar azul, usar a vacina Anti-pólio ao longo dos próximos 3 meses e as restantes usar normalmente,

·         Se a janela B ficar azul, não usar a vacina Anti-pólio mas usar a vacina anti-sarampo nos próximos 3 meses e as restantes normalmente,

·         Se a cor azul mancha a janela C, não usar a vacina Anti-pólio nem anti-sarampo e usar a vacina DTP e BCG nos próximos 4 meses e a VAT usar normalmente,

·         Se a cor azul mancha a janela D, não usar nenhuma vacina e informar ao distrito ou DPS.

Freeze Watch é um pequeno instrumento que contém no seu interior um líquido vermelho carregado. Quando a geleira congela ele parte-se deixando escorrer o seu liquido vermelho nas suas paredes internas. Isto significa que a vacina DTP/HB/Hib congelaram e não podem ser utilizadas porque com a congelação perdem a sua potência.

 

Funcionamento normal de uma geleira eléctrica

• Ligar a geleira ao estabilizador;
• Ligar o estabilizador na fonte eléctrica;
• A tomada deve ser exclusiva para a geleira;
• Regular a temperatura da geleira em mínima e máxima;
• Em caso de dúvida consultar o livrete de intrusões;
• No caso de ligar a geleira deve se esperar uma hora antes verificar a temperatura.

Se a geleira deixar de funcionar

• Verificar se o botão de controlo se esta ligado na posição correcta ou não;
• Verificar os fusivos;
• Chamar o técnico se a geleira não funcionar após
• Estes cuidados
• Se a geleira não estiver suficientemente fria;
• Fazer verificações indicadas anteriormente:

• Verificar se o botão esta na posição máxima, e se não estiver, aumente e esperar 1hora para ler novamente a temperatura;
• Verificar se o termoestático esta a funcionar ou não;
• Verificar se as portas fecham bem ou não;
• Verificar se as portas não são abertas muitas vezes ou não;
• Controlar o acumulador de gelo;
• Verificar se a circulação do ar é boa dentro e fora da geleira.

 

Em caso de falta de energia

·         Evitar a subida da temperatura ao nível maior que +8C;

·         Não permitir que a porta seja aberta;

·         Se possível transferir as vacinas para a geleira a petróleo ou ligar gerador, ou ainda para caixa isotérmica com quantidade máxima de acumuladores de gelo.

Funcionamento normal de uma  geleira à petróleo

·         Funciona com o calor produzido pela chama de um combustível que é o petróleo.

·         Encha o tanque com petróleo puro, usando filtro com torcida apagada;

·         Não deve misturar o petróleo com outros combustíveis;

·         A torcida assim como queimador devem ser bem ajustadas;

·         A torcida e a chaminé devem ser mantidas limpas a parte inferior da torcida deve ser submersa no petróleo.

 

MANUTENÇÃO DA CADEIA DE FRIO

Geleira eléctrica

Manutenção diária

• Anote a temperatura da geleira (manha e tarde) e preenche o registo.
• Mantenha sempre a temperatura das vacinas entre os 0 e 8ºC

 

Manutenção semanal

• Controle a acumulação do gelo no compartimento da congelação.
• Se o gelo atingir 5mm ou mais de espessura descongele-o.
• Depois do descongelamento limpe e seque dentro e fora do refrigerador.

Manutenção mensal

• Aproveite contar o stock físico das vacinas e verifique se e o mesmo que consta nos registos.
• Limpe o condensador e a unidade de refrigeração.
• Tire a sujidade e poeira com uma escova leve.
• Faca limpeza da borracha da porta e pulverize-a com o pó talco cirúrgico.
• Controle a ferrugem e a danificação da chaparia de geleira e se possível mande pintar.

Geleira a petróleo

Manutenção diária

• Verificar a temperatura e preenche o registo
• Manter a temperatura da vacina entre 2 a 8
• Verificar o nível da chama (chama azul)
• Verificar se não deita fumaça
• Preencher o reservatório de petróleo
• Utilize o filtro sempre que assim proceda

Manutenção semanal

• Limpe a chaminé e espalhador de chama;
• Limpe o queimador;
• Apare a torcida;
• Controle a acumulação de gelo no compartimento da congelação;
• Se o gelo tiver 5 mm de espessura descongele;
• Depois do descongelamento limpe e seque dentro e fora do refrigerador.

Manutenção mensal

• Conte as vacinas e verifique o stock físico e igual ao stock dos registos;
• Esvazie o reservatório de petróleo, lave-o com um pouco de petróleo limpo e volte a enche-lo com este combustível;
• Limpe o condensador e a unidade de esfriamento;
• Tire a sujidade e poeira com uma escova leve;
• Faca limpeza da borracha da porta e pulverize-a com o pó talco cirúrgico;
• Controle a ferrugem e a danificação da chaparia de geleira e se possível mande pintar, se necessário;

Gestão da cadeia de frio

Um factor importante para a gestão da rede de frio é a presença de uma equipe treinada para monitorar estas etapas. Para  uma melhor gestão da cadeia de frio deve-se ter em conta alguns conhecimentos e princípios baseados para a conservação de vacinas que são:

·      Ter sempre um termómetro, um monitor e um freeze watcha dentro da geleira; Estes instrumentos devem ser controlado duas vezes por dia, para ter certeza que a geleira funciona correctamente com temperaturas desejáveis para a vida das vacinas;

·         A geleira deve permanecer hermeticamente fechada;

·         Não por outros produtos para além das vacinas e seus diluentes;

·         Controlar diariamente a chama da geleira a petróleo;

·         Controle e registo da temperatura duas vezes por dia;

·         Verificar a chama azul que indica que o refrigerador funciona bem e garante temperaturas recomendadas;

·         Verificar a formação do gelo, e se o gelo atingir 5 a 6mms de espessura descongelar o refrigerador;

·         Depois do descongelamento deve limpar e secar dentro e fora do refrigerador;

·         Colocar a vacina no compartimento correcto,

·         Evitar abrir a geleira desnecessariamente;

·         Manter a temperatura entre os +2C e +8°C;

·         Arrumar as vacinas com espaços suficientes para permitir a circulação do ar;

·         Não arrumar as vacinas em contacto com o evaporador;

·         Descongelar o refrigerador regularmente;

·         Fazer a limpeza da câmara com pano húmido; quando necessário utilizar sabão neutro, mantendo-a sempre;

·         Ao ligar a geleira ou acender a chama, mantenha as portas fechadas duas ou três horas;

·         Manter sempre em reserva o material de reposição tais como:

§  2 Torcidas;

§  1 Aparador (lamina) da torcida;

§  2 Tubos de vidro;

§  10 Litros de petróleo;

§  1 Filtro de combustível

 

 

Responsabilidade do TMP e AMP.

• Nunca guardar vacinas nas partes inferior da geleira nem na parte interior da porta, por serem locais menos frios;
• Conserve os diluentes das vacinas de sarampo e BCG na parte inferior da geleira, a fim de os refrigerar antes da sua utilização. O diluente deve estar fresco porque se estiver quente pode alterar a vacina durante a diluição;
• A temperatura deve manter se sempre entre 2 a 8 graus centígrados na prateleira do meio. O controlo da temperatura deve ser feita duas vezes por dia e anotada na ficha de registo que deve ser colocada por cima Da geleira;
• Nas prateleiras superiores coloca se as vacinas VAP, VAS e BCG;
• Na prateleira do meio arruma-se as vacinas de DTP e VAT;
• Na última prateleira coloque caixas de diluentes e acumuladores de gelos congelados;
• Lembre se que a torcida e chaminé devem ficar sempre limpas;
• Se tiver fuligem esta deve ser limpa. Para a limpeza da chaminé, queimador ou torcida, puxe o tanque para fora em primeiro lugar e quando for a recolocá-lo faça-o de modo a que fique bem ajustada e não molhado com petróleo na parte de cima para evitar a explosão;
• Não introduzir o tanque com a parte de cima molhada de petróleo porque pode provocar uma explosão;
• Não abrir a geleira sem necessidade;
• Nunca guardar comida, bebida ou água na geleira de vacina;
• Lembre-se sempre que a geleira de vacina serve apenas para conservar as vacinas;
• Nunca utilizar vacinas que estiverem expostas a temperaturas elevadas.

 

NORMAS DE TRANSPORTE E CONSERVAÇÃO DAS VACINAS

Utilização de Caixas isotérmicas nas brigadas móveis.

Existem vários tipos de caixas térmicas que servem para acondicionamento e transporte de vacinas.

• Põe primeiro nos lados e no fundo da caixa os acumuladores de gelo;
• Arrume as vacinas. Lembre-se que as vacinas DTP, HPB/HB/Hib e VAT não devem ficar em contacto directo com os acumuladores de frio;
• Coloque-as no meio das outras e embale com espuma de plástico ou material de embrulho.
• Feche bem a caixa e mantenha-a numa sombra;
• Mantenha as vacinas no frio até ao momento de as injectar;
• No local de vacinação, mantenha a caixa isotérmica na sombra e fechada;
• Só tire da caixa a vacina que vai ser imediatamente utilizada;
• Para a conservação de vacinas já preparadas e para a aplicação, durante uma sessão de vacinação, utiliza-se uma caixa isotérmica pequena.

 

 

 

 

 

 

Conclusão

O conhecimento deste tema é muito importante por parte do Técnico de Medicina Preventiva, pois fornecerá um conhecimento geral sobre o funcionamento normal da cadeia de frio. Sabendo elementos constituintes da mesma, irá facilitar a sua manutenção.

Conclui tambem que na arrumação das vacinas, deve se obedecer as normas acima estabelecidas, isto para facilitar a localização rápida das mesmas. A manutenção da geleira eléctrica assim como a petróleo pode ser diária, semanal e ou mensal, isto para permitir uma boa vigilância e acompanhamento adequado da mesma.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bibliografia

Ministério da Saúde; MANUAL DO PROGRAMA ALARGADO DE VACINAÇÃO; Dezembro, 2009; PP: 95-104.