EXPERIÊNCIA DA IMPLEMENTAÇÃO DE TARV MÓVEL NO DISTRITO DE HOMOÍNE

Tratamento de HIV/SIDA na comunidade

O Programa de controlo das ITS-HIV e SIDA, sob a umbrela da Direcção Nacional de Assistência Médica, é a unidade do MISAU que continua a assumir a responsabilidade da gestão dos serviços de HIV relacionados com a Saúde no seio do Sistema Nacional de Saúde de Moçambique. Tem por missão regular, coordenar e fazer a supervisão da prestação de serviços de prevenção e de cuidados e tratamento para HIV.

No final de 2017, foram reportados 1.320 US TARV a nível nacional. Até Dezembro de 2018, este número aumentou para 1.455, o que dá uma cobertura de 89% em termos da rede sanitária com serviços TARV, (MISAU, 2018).

No que concerne ao cumprimento da meta anual de novos inícios em TARV adulto, está a 94%.  As províncias de  Inhambane  (56%),  Gaza  (63%)  e Maputo Cidade (64%) tiveram o desempenho mais fraco, quanto o cumprimento da meta de novos inícios.

No que concerne a retenção dos pacientes em TARV, os dados mostram que existem ainda   grandes   desafios   em   termos   de perdas dos pacientes, dentre os factores da baixa retenção, consta o acesso deficitário aos serviços de saúde, fraca rede sanitária e distâncias longas para alcançar o centro de saúde mais próximo.

A implementação de TARV móvel como estratégia piloto no distrito de Homoíne na comunidade de Macavane, surge como fruto da colaboração com a Organização Não Governamental Italiana, a Médicus Mundi Italia (MMI), coordenada pelos Serviços distritais de Saúde, Mulher e Acção Social.

Estas brigadas visam aproximar os serviços de Saúde à comunidade, não apenas ligados ao Tratamento Anti-retroviral (TARV) como os de Saúde Materno-infantil, Nutrição e Vacinação. Dado que um dos maiores impasses à adesão ao TARV que resulta na fraca retenção no Distrito, como consequências a ocorrência de abandonos são as longas distâncias percorridas pelos pacientes em seguimento para uma unidade sanitária mais próxima.

O SDSMAS introduziu esta estratégia de TARV móvel como experimento (estratégia piloto) para a melhoria da prestação dos serviços nas comunidades rurais, acoplada à prestação de brigadas de saúde comuns. A ideia da realização concomitantemente brigadas móveis normais com TARV móvel é de reduzir o índice de descriminação e estigmatização de pacientes em tratamento; não tornar uma concentração específica para tratar apenas pacientes HIV+. 

Como funciona?

    Composição das equipas

As actividades são viabilizadas por duas equipas, nomeadamente: brigadas móveis comuns e de TARV móvel.

  a)    Brigada móvel comum: técnico de Medicina Preventiva, técnico de nutrição, Enfermeira de Saúde Materno-infantil, clínico para consultas gerais, técnico de farmácia, técnico de Laboratório, conselheiro para a realização de ATS e Agente Polivalente Elementar (APE) nas comunidades que o tiverem.

  b)   TARV móvel: clínico formado em TARV, recepcionista, técnico formado em aconselhamento psicossocial. Estão também inclusos os técnicos de laboratório e da farmácia que são os mesmos que exercem as funções do disposto na alínea anterior. 

     1.   Funcionamento e fluxo dos pacientes

Laboratório: Especificamente, o técnico de laboratório exerce um papel duplo; por um lado o processamento das amostras das análises das triagens gerais de adultos e do AIDI, por outro lado, o rastreio e diagnóstico da tuberculose com o uso do aparelho móvel Gene-Expert;

Farmácia: O técnico de farmácia atende todos paciente, das consultas gerais e de TARV no mesmo balcão;   

Recepção:  responsável pela entrada dos pacientes e FILAS;

APSS: responsável pelo aconselhamento antes e depois do TARV, apoio moral, etc. as actividades aqui realizadas são determinantes para a aceitação dos resultados, abertura de processos e continuidade no programa.

1.1.      Fluxo dos pacientes

Para garantir a privacidade e preservar o estado dos pacientes no seu todo, foi contruído um edifício que contempla 5 compartimentos (sala geral onde funcionam a recepção, AIDI e triagem de Adultos; sala de atendimento integrado, laboratório, APSS e farmácia.  

Os pacientes dão entrada pela porta principal que dá acesso à sala geral, dentro, dirigem-se aos diferentes sectores de acordo com à sua preocupação; pacientes em TARV têm o primeiro contacto a recepção e posteriormente são encaminhados aos consultórios subsequentes.

Todas as concentrações fazem parte de uma área coberta por alguma Unidade sanitária, por isso, todos os instrumentos usados na Brigada são da Unidade sanitária a que a concentração pertence; são usados instrumentos específicos para Brigadas móveis posto isto é feito o exercício de lançamento dos dados nos instrumentos do Centro de saúde e na base de Dados distrital.

Esta actividade possibilidade a escolha do paciente entre fazer o tratamento na Brigada móvel ou no centro de Saúde, pois estará cadastrado no sistema da US, o que poderá facilitar o seguimento e limitar a retestagem e duplicação de dados.